我对中药注射液的6点看法
最近，又有不少记者采访我对中药注射液的看法，其实我很早以前就表达过了，也写过了相关科普文章，今天把核心内容提炼一下，再推送一次。
我对中药注射液的6点看法
1、在缺医少药的战争年代，中药注射液确实发挥了一定的作用。但科技在进步，医学在发展，在当前的医疗条件下，我会推荐患者选择有当前最好证据的药品和治疗手段。
2、中药注射液既不是中医理论下的产品，也不是西医理论下的产品，正规中医西医都不承认它。
因此，反对中药注射液不等于反对中医中药，不要混淆概念。
3、中药注射液想要证明自己，不能用个案说话，必须启动临床再评价。
4、中药注射液的临床再评价应该设计以患者导向为结局指标的随机对照试验。比如以治愈率、死亡率、副作用等为结局指标。
不要说中医药不能套用西医药的评价方法，随机对照试验的设计逻辑和方法属于科学范畴，不只适用于医学领域，也适用于其它专业领域，比如说工业农业等很多领域，中医药没有理由例外。
值得期待的是，我看到最近国家中医药管理局成立了循证医学中心，这应该是一个好的开始。
5、在这类设计科学的临床试验研究结果出来之前，我不推荐患者使用中药注射液。
6、无论是中药注射液还是中成药，药名必须规范，不要使用容易误导公众的带有疾病和症状名称的药名，以避免望文生义。
再教大家一个简单的方法识别中药注射液：看药品批准文号，凡是国药准字后面是大写“Z”的注射液，都是中药注射液，比如“国药准字Z110207XX”。）
一些中药注射液的名单：鱼腥草注射液；板蓝根注射液；喜炎平注射液；双黄连注射液；清开灵注射液；丹参注射液；丹红注射液；血必净注射液；热度宁注射液；脉络宁注射液；血栓通注射液；参麦注射液；柴胡注射液；红花注射液；黄芪注射液；生脉注射液；穿心莲注射液；当归注射液；；茵栀黄注射液。
下面，我们就从2017年的一次国家食品药品监督管理总局对中药注射液的通告说起，一起聊聊中药注射液的唯一出路是什么？
前年，国家食品药品监督管理总局在其官方网站上对两家药厂的两个中药注射液的质量问题进行了通告（如下图），通告的原因是热原不符合规定导致发生了十多例寒战、发热等严重不良反应。
药监部门就中药注射液热原不符合规定导致不良事件进行的通告不止一次。其实早在2015年，某药厂的生脉注射液就曾因热原不符合规定导致个别患者出现寒战、发热等症状而被通告过（如下图）。
热原属于细菌代谢物，如果注射液中有热原存在，在输液的过程中就会发生热原反应。热原反应的主要表现为患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
注射液中出现热原的主要原因是原料带入。因中药注射剂的原料是各种草药，来源复杂，而中药注射液又不要求纯化到单一成分，因此中药注射液容易产生热原，这是中药注射液先天的缺陷。
以前某杂志的编辑邀请我谈过对中药注射液的看法，我直言不讳告诉她 —— 我自己从来不使用这类药品，这类药品也从来没进过我所在医院的处方集和药品目录。
而且据我所知，北京协和医院和北京朝阳医院等几家公立三甲医院也基本上不使用中药注射液。
究其原因在于，现代医学属于科学范畴，临床用药讲究用数据和循证证据说话，而此类药品成分复杂、疗效不确切、质量不可控导致发生严重不良反应几率大，想让受过现代医学培训的医务人员爱上它没那么容易。
编辑随后给我看了一份中药注射剂基层使用情况的调查分析，希望我对调查结果做些评论。我仔细看了那份以广东省乡镇卫生院初中级临床医生为主要调查对象的问卷，结果显示乡镇基层医生普遍使用中药注射液。
值得注意的是，调查中，医生们普遍反应此类药品不良反应高发，但却没想过停用，而是希望通过培训获得减少不良反应以及防控不良反应的知识。
通过培训真的能减少这类药物的不良反应吗？
答案是不能。
因为成分不明是客观存在的，质量不可控也是客观存在的，只有从药品研发和监管的源头抓起，才能真正保障患者的用药安全。
可喜的是，从2017年的9月1日起，在新版医保目录中，人社部限定常用的26种中药注射液只能在二级及以上医疗机构使用才给报销。这些品种包括痰热清、清开灵、双黄连、鱼腥草、醒脑静、血栓通、血塞通、疏血通……，更多见附图。
看到这里一定会有读者问：“二级以上医院为什么就可以用？很多患者喜欢去大医院就医，岂不风险更大了？”
其实恰恰相反，限定大医院使用风险是会更小。因为大医院的医生会根据专业知识和临床判断主动选择不使用这类药物，因此即便允许大医院使用，这类药物在靠谱的大医院也没有生存空间。
另外，即使真有个别情况下需要使用此类药品，一旦发生严重不良反应，大医院的抢救能力强，也能及时挽救生命。
由此可见，人事部对中药注射液严管的一小步，其实是保障人民群众用药安全前行的一大步。
实事求是地说，中医讲究辨证施治，中医的传统里有的是丸散膏丹，并没有千人一方注射液剂型，现在市面上的中药注射液其实是仿照西药注射液生产的药品，但却因顶着中医中药的名义而不要求按照西药注射液标准进行严谨的随机对照临床试验。
监管不严格导致的直接后果是临床疗效不确切、质量不可控、不良反应高发。
另外，又因为监管部门不要求中药注射液像西药注射液一样必须使用不能暗示疗效的通用名称，导致中药注射液有大量的夸大和暗示疗效而误导患者的药名存在。
比如经常被用在儿童身上的“喜炎平”，“痰热清”等，光看名字就误以为可以平掉炎症，清掉痰液。其实，它们的疗效和安全性离患者的美好愿望相去甚远，但因为不是每一个患者都具备辨别的能力，大家又很容易望文生义，甚至包括一些医生，所以才会普遍滥用这类药品。
国家如果真心想要大力发展中医中药、加大对中药的投入，那就应该把有限的钱花在该花的地方，比如：鼓励药品研发生产企业真正踏踏实实按西药注射液的标准研发和生产中药注射液，以保证药品使用安全、疗效确切、质量可控；
同时要求药监部门按西药注射液的标准严格审核批准上市这些药品，以保证这些药品进行科学的临床试验设计、保证药厂提供的疗效和安全性数据可靠，而且强制这些药品只能使用通用名称，不能有夸大疗效和暗示疗效的药名。
只有这样，中药才可能有进步的空间，才可能自主研发出诸如青蒿素一样疗效确切、质量可控的现代药品。
当然，如果真的有中药注射液按照这样严格的标准上市，它就不用再顶着中医中药的外衣，而是可以像青蒿素一样申请全球上市了。这样的注射液才是真正临床需要并能真正赢得临床医务人员喜爱的药品。
而且在我看来，这是中药注射液的唯一出路。在这样的中药注射液上市之前，我对市面上的中药注射剂采取的态度是远离它们，也提醒公众尽量远离，尤其是不要轻易给儿童使用中药注射液！